子どものチンコが小さい？年齢別の平均サイズ、正しい測り方、受診すべきケースとは？

「同じ年頃の子より、うちの子のペニス（おちんちん）は小さいのではないか」

「将来、きちんと成長するのだろうか」

「包皮がむけないことも関係しているのか」

男の子を育てている親御さんから、このような不安を相談されることがあります。

私は長年、包茎手術や陰茎増大など男性器の診療を行ってきましたが、子どもの陰茎について最初にお伝えしたいのは、見た目だけで「小さい」と判断してはいけないということです。

平常時の陰茎は、室温、緊張、恥骨周囲の脂肪、包皮の状態などによって見え方が変わります。外からほとんど見えなくても、正しく測ると年齢相応の長さがあるケースは珍しくありません。

子どもの陰茎は「陰茎伸展長」で評価する

医学的には、陰茎を無理のない範囲でまっすぐ伸ばした陰茎伸展長（stretched penile length：SPL）で評価します。

ぶら下がった状態の長さや、包皮の先端までの長さを測るのではありません。

日本人男児1,628人を対象に作成された成長基準では、0～7歳の陰茎伸展長は次のように報告されています。中央値は、その年齢の子どもを小さい順に並べたときの真ん中の値です。

表中の3パーセンタイルとは、100人中およそ3番目に相当する低めの値ですが、これを下回っただけで直ちに病気と決まるわけではありません。

一方、日本人男児について、8～11歳を同じ方法で細かく示した新しい大規模基準は十分に整備されていません。

参考として、韓国男児909人を調べた研究では、次の平均値が報告されています。

ただし、これは韓国男児のデータです。国、対象者、測定者、思春期の進み方が異なるため、先ほどの日本人男児の表と一本の成長曲線のようにつなげて判定してはいけません。

実際、別の日本人研究では、12歳の平均陰茎長は5.5±1.5cmと報告されています。

12歳前後は、まだ思春期が始まっていない子と、すでに陰茎の成長が進んでいる子が混在する時期です。同じ年齢でも数値に大きな幅があるのは当然であり、表の平均値だけで正常・異常を決めることはできません。

合わせて読みたい⇒日本人の勃起時チン長は12cm弱！研究基づいたペニスの正確な長さ

参照元：Reference standard of penile size and prevalence of buried penis in Japanese newborn male infants

The Change of Stretched Penile Length and Anthropometric Data in Korean Children Aged 0-14 Years: Comparative Study of Last 25 Years

家庭で測る場合の正しい測り方

家庭で一度確認するなら、原則的には次のように測ります。

1. 暖かい室内で、子どもをリラックスさせて仰向けにします。
2. 陰茎の上側、つまり背中側にまっすぐな定規を当てます。
3. 下腹部の脂肪を軽く押し込み、定規の端を恥骨まで当てます。
4. 陰茎を痛みのない範囲でゆっくり伸ばし、抵抗を感じるところで止めます。
5. 恥骨から亀頭の先端までを測ります。包皮が亀頭より先に余っていても、その部分は含めません。

これが陰茎伸展長です。恥骨まで定規を当てず、皮膚から測ってしまうと、恥骨周囲の脂肪の厚さによって実際より短く測定されます。また、上側から図ることが難しい場合は、陰茎の裏側から測ることも可能です。

また測定時は、包皮を無理にむく必要はありません。

むしろ無理にむくと、出血や傷が生じ、その部分が瘢痕化して、後天的な病的包茎を作ることがあります。包皮は、むける範囲を超えて強引に引っ張らないでください。

引っ張る強さや定規の当て方だけでも、測定値には数mm程度の差が出ます。境界付近の数値だった場合は、家庭で何度も測定して子どもに不安を与えるのではなく、小児科または小児泌尿器科で確認してもらうべきです。

特に小学生以降の子どもに対して、親が繰り返し陰茎を測ったり、「小さい」と口にしたりしてはいけません。子どもには子どもの羞恥心があります。医学的な確認が必要なら、プライバシーに配慮できる医療機関に任せるのが適切です。

参照元：A Cross-Sectional Growth Reference and Chart of Stretched Penile Length for Japanese Boys Aged 0-7 Years

見た目が短くても、本当に短いとは限らない

子どもの陰茎が短く見える代表的な理由が、恥骨前の脂肪や皮膚の中に陰茎が埋もれる埋没陰茎です。

見えている部分は短くても、脂肪を押さえて陰茎を伸ばすと、本来の陰茎長は正常ということがあります。

日本人の正期産新生児547人を調べた研究では、埋没陰茎は3.7％に認められました。経過を追うことができた子どもの多くは、3～4歳頃までに埋没が目立たなくなっています。

したがって、「見た目が小さい」ことと「陰茎そのものが短い」ことは分けて考える必要があります。

特にふっくらした体形の子どもでは、恥骨周囲の脂肪に陰茎の根元が隠れ、実際よりかなり短く見えることがあります。

医学的な「マイクロペニス」とは

マイクロペニスとは、陰茎の形態はおおむね正常でありながら、陰茎伸展長が、同年齢・同集団の平均－2.5標準偏差未満となる状態を指します。

単に「平均より短い」「表の下限に近い」という意味ではありません。

日本人の正期産新生児では、出生24時間以降に測定した陰茎伸展長の平均は3.06cmで、2.4cm未満がマイクロペニスを疑う目安とされています。

ただし、これは新生児の基準です。年齢が上がれば基準値も変わるため、乳児期の2.4cmという数字を小学生に当てはめてはいけません。

マイクロペニスの背景には、視床下部、下垂体、精巣などのホルモン異常や、性分化に関係する疾患が隠れていることがあります。

陰茎が明らかに短いことに加えて、停留精巣、尿道口の位置の異常、陰嚢の発達不良などが認められる場合は、早めの専門的評価が必要です。

原因と年齢によっては、乳幼児期または思春期前に、テストステロンなどのホルモン療法が検討されます。

また、ホルモン療法は「将来大きくするために念のため受ける」という治療ではありません。自己判断で行うものでもなく、小児内分泌科を中心とした診断が前提です。

平均の下限でも、過度に心配する必要はない

基準値の低い側に入っていても、マイクロペニスの診断基準に該当せず、精巣や尿道などに異常がなければ、正常範囲内の個人差である可能性が高いと考えられます。

身長に高い・低いがあるのと同じで、全員が平均値になるわけではありません。

陰茎は乳幼児期にも少しずつ伸びますが、本格的な成長は思春期に起こります。日本人男児の研究でも、乳幼児期から思春期前までは緩やかに成長し、12歳以降に増加が大きくなる傾向が報告されています。

思春期に入る時期には個人差があります。早い子と遅い子では、同じ学年でも精巣や陰茎の発育に大きな違いが生じます。

12歳の時点で小さめに見えても、その子がまだ思春期前であれば、それだけで成人後も小さいとは判断できません。

親の心配が、そのまま子どもの劣等感にならないようにすることも重要です。「小さい」「将来困る」と本人の前で繰り返すことは避けてください。

数値が本当に基準から外れているかだけを冷静に確認し、正常範囲なら成長を待つことが大切です。

小学生で包皮がむけないと「真性包茎」なのか

ここは誤解が非常に多いところです。

小学生になっても包皮が完全にむけないという事実だけで、病的な真性包茎とは診断できません。

出生時に包皮がむけないのは正常です。日本人の調査では、亀頭がほぼ露出する割合は、生後6か月未満では5％未満、3～4歳で約半数、11～15歳でも7割を超える程度です。

つまり、思春期前後でも完全にはむけない子は一定数います。多くは発達途中の生理的包茎であり、症状がなければ直ちに手術が必要な状態ではありません。

受診を勧めるのは、次のような場合です。

• 包皮の先端に白く硬い瘢痕性の輪がある
• 以前はむけたのに、炎症や傷の後からむけなくなった
• 亀頭包皮炎を繰り返す
• 尿が出にくい、尿線が極端に細い
• 排尿時に包皮の膨らみが強く、排尿に時間がかかる
• 勃起時に包皮が締め付けられて痛む
• 思春期になっても強い包皮狭窄が残っている

症状のある包皮狭窄では、医師の指導のもとでステロイド軟膏を用いる治療が選択されることもあり、すべてが手術になるわけではありません。

症状がなくても、親御さんが生理的包茎なのか病的な包皮狭窄なのか判断できず、不安が続く場合は、一度小児科や小児泌尿器科で確認してもらって構いません。また、当院においても10歳以上の男児の包茎のご相談は承っております。

嵌頓包茎は様子を見てはいけない

包皮をむいた後、狭い包皮口が亀頭の根元を締め付け、包皮を元に戻せなくなった状態を嵌頓包茎（かんとんほうけい）といいます。

亀頭や包皮が腫れ、時間の経過とともにさらに戻しにくくなります。重症化すると血流障害を起こす可能性があるため、嵌頓包茎は緊急処置が必要な状態です。

包皮が戻らず腫れてきた場合は、翌日まで待ったり、通常の診療予約を取ったりするのではなく、すぐに泌尿器科または救急医療機関を受診してください。

「包茎だと亀頭が成長しない」は正しいのか

「真性包茎では、亀頭が狭い包皮に覆われ続けるため、亀頭の成長が妨げられる」と説明されることがあります。

現在の小児泌尿器科のガイドラインでは、真性包茎が亀頭や陰茎の発育を直接妨げることは、確立した医学的事実とはされていません。

一方、私は長年にわたり、多数の思春期以降の真性包茎患者を診察し、手術を行ってきました。その臨床経験からは、真性包茎の患者さんには、亀頭が小さく、陰茎全体の長さも平均より短めである方が少なくないという明らかな傾向を感じています。特に、思春期を過ぎても包皮口が極端に狭く、一度も亀頭を露出できないような重度の真性包茎では、この傾向が目立ちます。

したがって、真性包茎と亀頭・陰茎の発育がまったく無関係であると断言するのも、実際の臨床で得られる印象とは一致しません。

ただし、ここで注意しなければならないのは、真性包茎が原因となって亀頭や陰茎が小さくなったのかどうかまでは、現時点では証明されていないということです。

「狭い包皮が亀頭の成長を物理的に妨げた」という可能性も完全には否定できませんが、反対に、もともと亀頭や陰茎の発育が小さめであるため、思春期に起こる包皮口の拡張や、包皮と亀頭の分離が十分に進まず、真性包茎が残った可能性も考えられます。小児の包皮は、陰茎の成長や勃起などに伴って徐々に広がり、多くの場合は思春期までに自然にむけるようになります。

つまり、真性包茎と亀頭・陰茎の小ささには何らかの関連がある可能性はありますが、どちらが原因でどちらが結果なのかは、まだ分かっていません。

そのため、「包茎手術を受ければ必ず亀頭が大きくなる」「子どものうちに包茎手術をすれば陰茎が大きく育つ」と断定することはできません。一方で、思春期を迎えても包皮口が非常に狭く、亀頭をまったく露出できない真性包茎が残っている場合には、単なる見た目の問題として放置せず、亀頭や陰茎の発育状態も含めて一度専門医の診察を受けることをおすすめします。

特に、勃起時の締め付けや痛み、排尿のしにくさ、亀頭包皮炎の反復がある場合には、治療を検討する医学的な意味があります。思春期以降の真性包茎については、青山セレスクリニック・船橋中央クリニックでも診察と治療を行っています。